​​一、核心诊断标准​​

1. ​​严重高血糖​​

   • 血糖水平通常≥33.3mmol/L（600mg/dl），部分病例甚至高达67.2mmol/L（1200mg/dl）。

2. ​​高血浆渗透压​​

   • 有效血浆渗透压≥320mOsm/L，或总血浆渗透压≥350mOsm/L。

3. ​​尿糖强阳性，尿酮阴性或弱阳性​​

   • 尿糖检测呈强阳性（++++），尿酮体多为阴性或弱阳性（+）。

4. ​​无显著酮症酸中毒​​

   • 血酮体正常或轻度升高（一般≤4.8mmol/L），且无深大呼吸（Kussmaul呼吸）等酸中毒表现。

​​二、辅助诊断依据​​

1. ​​临床表现​​

   • ​​典型症状​​：多饮、多尿（但多食不明显或食欲减退）、进行性意识障碍（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）。
   • ​​脱水体征​​：皮肤干燥、眼球凹陷、少尿、血压下降，严重者出现休克。
   • ​​神经精神症状​​：偏瘫、癫痫样抽搐、失语等。

2. ​​实验室检查​​

   • ​​血液检查​​：
     • 血肌酐、尿素氮升高（提示肾功能受损）。
     • 血钠常≥145mmol/L，但非必需条件。
   • ​​血气分析​​：pH≥7.30，碳酸氢根≥15mmol/L（排除酸中毒）。

​​三、鉴别诊断要点​​

需与以下疾病区分：

1. ​​糖尿病酮症酸中毒（DKA）​​：血酮显著升高（＞4.8mmol/L），pH＜7.35，呼气有烂苹果味。
2. ​​低血糖昏迷​​：血糖＜2.8mmol/L，意识障碍伴交感神经兴奋症状。
3. ​​乳酸酸中毒昏迷​​：血乳酸＞5mmol/L，pH＜7.35。

​​四、诊断流程建议​​

1. ​​初步评估​​：对意识障碍或昏迷患者，尤其老年糖尿病患者，需快速检测血糖、尿糖、电解质及血浆渗透压。
2. ​​排除其他病因​​：结合病史排除感染、药物（如糖皮质激素）、脑血管意外等诱因。
3. ​​综合判断​​：满足高血糖、高渗透压、无酮症三大核心标准，结合脱水及神经症状即可确诊。

​​参考文献​​

• 临床表现与诊断要点：
• 实验室检查标准：
• 鉴别诊断与治疗原则：