胃溃疡性穿孔的诊断标准通常包括以下几点：
病史
- 既往病史：患者通常有胃溃疡病史，可能伴有上腹部隐痛不适、反酸嗳气等症状8。
临床表现
- 突发性上腹部剧痛：疼痛常为刀割样或烧灼样，可放射至肩部，并迅速扩散至全腹11。
- 休克症状：患者可能出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克表现11。
- 恶心、呕吐：常伴有恶心、呕吐，呕吐物中可能带有血液4。
- 腹膜刺激征：全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部最明显，呈“板状腹”11。
- 肠鸣音变化：肠鸣音可能消失或明显减弱11。
辅助检查
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数增加，以中性粒细胞为主7。
- 血清淀粉酶：可能轻度升高11。
- 影像学检查：
- 腹部X线：立位腹部平片检查可见膈下游离气体影，这是胃溃疡穿孔的特征性表现7。
- 腹部CT：可显示腹腔内的游离气体和液体8。
- 腹腔穿刺或灌洗：抽出含有胆汁或食物残渣的液体时，可作出诊断11。
- 胃镜检查：可直接观察溃疡情况，但通常在病情稳定后进行4。
鉴别诊断
在诊断胃溃疡性穿孔时，需要与以下疾病进行鉴别：
- 急性胰腺炎：腹痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛，血、尿液淀粉酶常升高6。
- 急性阑尾炎：腹痛多以阵发性脐周绞痛开始，腹膜炎体征以右下腹最明显，无“气腹征”6。
- 急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊11。
通过上述病史、临床表现和辅助检查，医生可以对胃溃疡性穿孔进行诊断，并制定相应的治疗方案。
