妊娠合并急性肾小球肾炎的诊断是一个综合评估的过程，需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。以下是具体的诊断标准和步骤：
1. 病史询问
- 既往病史：了解患者是否有肾脏疾病史、家族遗传病史，以及既往妊娠期间是否出现过类似症状。
- 感染史：询问近期是否有链球菌感染，如上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎或皮肤感染等，因为链球菌感染是急性肾小球肾炎的常见诱因。
2. 临床表现
妊娠合并急性肾小球肾炎的典型症状包括：
- 水肿：轻者表现为眼睑浮肿，重者可能出现全身性水肿，甚至胸腔渗液。
- 高血压：通常为中等程度升高（150-180/90-110mmHg），但可通过利尿恢复正常。
- 尿液异常：
- 血尿（镜下或肉眼血尿）。
- 蛋白尿（轻到中度，严重时可能持续性）。
- 尿量减少，甚至出现少尿或无尿。
- 全身症状：包括乏力、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、腰部酸痛等。
- 并发症：可能伴随急性肺水肿、急性肾衰竭，妊娠期流产或早产风险增加。
3. 实验室检查
- 尿液检查：
- 尿蛋白阳性。
- 尿红细胞、白细胞及红细胞管型增多。
- 尿沉渣镜检可发现肾小球炎症的迹象。
- 血液检查：
- 血清肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损。
- 血清补体C3降低，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
- 全血细胞计数可能显示轻度贫血。
- 肾功能评估：包括估算肾小球滤过率（eGFR），以评估肾功能损害程度。
4. 辅助检查
- B超检查：观察肾脏大小、形态及结构，排除其他肾脏疾病。
- 眼底检查：可见视盘水肿，提示高血压相关改变。
- 肾活检：对于病情不明确的患者，肾活检是确诊急性肾小球肾炎的金标准，可直接观察肾小球病变。
5. 诊断标准
妊娠合并急性肾小球肾炎的诊断需综合以下几项特征：
- 典型症状：如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
- 尿液检查：出现红细胞、红细胞管型、蛋白尿等。
- 实验室检查：血清补体C3降低，ASO滴度升高。
- 肾功能受损：如血清肌酐和尿素氮升高。
- B超检查或肾活检结果支持。
6. 鉴别诊断
需与其他妊娠期肾脏疾病（如妊娠期高血压疾病、急性肾盂肾炎、妊娠合并慢性肾炎等）进行鉴别，主要通过病史、症状和实验室检查进行区分。
7. 预后与注意事项
- 急性肾小球肾炎多数预后良好，多数患者在数周至数月内可恢复正常。
- 若病情持续超过2周且未好转，需警惕急性肾衰竭的发生，严重者可能危及母婴安全。
- 妊娠期间应密切监测肾功能和胎儿情况，必要时终止妊娠以保障母婴安全。
通过以上综合评估，可以明确妊娠合并急性肾小球肾炎的诊断，并为后续治疗提供依据。
