新生儿急性肾功能衰竭的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，具体标准如下：
一、肾功能核心指标
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尿量异常
- 少尿：每日尿量＜25ml或＜1ml/(kg·h)；无尿：每日尿量＜15ml或＜0.5ml/(kg·h)。
- 少尿期通常持续10-14天，多尿期尿量＞2500ml/m²，恢复期尿量逐步正常。
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氮质血症
- 血清肌酐（Scr）≥88-142µmol/L，或每日增加≥44µmol/L；
- 血尿素氮（BUN）≥7.5-11mmol/L，或每日增加≥3.57mmol/L。
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肾小球滤过率（GFR）
- 通过Schwartz公式计算：GFR=0.55×身长（cm）/Scr（mg/dl）。
二、临床表现支持指标
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全身症状
- 水肿（眼睑或全身性）、高血压（足月儿＞90/60mmHg）、代谢性酸中毒（呼吸深快、嗜睡）。
- 电解质紊乱：高钾血症（烦躁、心率失常）、低钠血症（反应淡漠）。
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并发症表现
- 肺水肿、心力衰竭（呼吸困难）、脑水肿（呕吐、抽搐）等。
三、辅助检查
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实验室检查
- 血生化：高钾、高磷、低钠、低钙及酸中毒；
- 尿检：尿比重低，尿钠排泄分数（FeNa）＜3%提示肾前性，＞3%提示肾性。
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影像学检查
- 肾脏超声：排查先天性结构异常（如肾积水、梗阻）及肾血流情况。
四、病因及分型鉴别
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肾前性
- 病史：脱水、休克、低血容量；补液试验后尿量改善。
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肾性
- 急性肾小管坏死（常见）、肾血管病变或肾小球疾病。
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肾后性
- 泌尿系统梗阻（如先天性畸形），需超声确诊。
五、诊断流程建议
- 初步评估：尿量监测+Scr/BUN动态检测。
- 病因排查：结合病史（缺氧、感染）、补液试验及影像学检查。
- 分型判断：通过FeNa、尿渗透压及影像结果区分肾前/肾性/肾后性。
注：需排除功能性急性肾损伤（如心力衰竭、尿路梗阻）。
