胆道蛔虫病的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断，具体标准如下：
一、临床表现
-
典型症状
- 突发剑突下或右上腹剧烈钻顶样绞痛，间歇期可完全缓解；
- 疼痛可向右肩胛部或腰背部放射；
- 伴恶心、呕吐，部分患者呕吐物中可见蛔虫。
-
伴随症状
- 合并感染时出现寒战、高热、黄疸；
- 若并发胰腺炎或肝脓肿，可出现相应症状。
二、体格检查
- 腹部体征：剑突下或右上腹局限性压痛，腹壁柔软，无反跳痛（症状严重但体征轻微）；
- 黄疸：皮肤及巩膜黄染提示胆道梗阻。
三、实验室检查
- 血液检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，嗜酸性粒细胞可能增高；
- 肝功能：部分患者转氨酶、胆红素升高；
- 粪便/十二指肠液检查：检出蛔虫卵可辅助诊断。
四、影像学检查
-
超声检查（首选）
- 显示胆总管内平行强光带或条索状回声，动态观察可见虫体蠕动；
- 可见胆管轻度扩张及管壁增厚。
-
CT/MRI
- 对超声不明确的病例可显示胆道内线状影或钙化虫体。
-
磁共振胰胆管成像（MRCP）
- 无创性显示胆道系统结构，适用于复杂病例。
五、内镜检查
- ERCP（金标准）：直接观察胆管开口处蛔虫，同时可进行取虫治疗。
诊断要点总结
| 核心指标 | 支持依据 |
|---|---|
| 突发上腹钻顶样疼痛+间歇期缓解 | 病史及症状 |
| 呕吐蛔虫或粪便检出虫卵 | 实验室证据 |
| B超显示胆道内条索状活动性回声 | 影像学依据 |
| ERCP直接观察到虫体 | 确诊依据 |
注：需与胆石症、急性胰腺炎等疾病鉴别，影像学结合病史可提高准确性。
