胆管结石与胆管炎的治疗通常需要根据患者的具体情况来决定是否需要手术。以下是一些常见的治疗方法和手术指征：
药物治疗
对于轻度的胆管结石和胆管炎，药物治疗可能是首选。这包括：
- 抗生素：用于控制感染，如头孢曲松、左氧氟沙星等4。
- 利胆药：如熊去氧胆酸，促进胆汁排泄4。
- 解痉药：如山莨菪碱，缓解胆管痉挛引起的疼痛4。
手术治疗
对于较大或引起严重症状的胆管结石，手术治疗可能是必要的。常见的手术方式包括：
- 胆管切开取石术：通过切开胆总管，置入胆道镜找到结石，通过网篮或取石钳取出结石3。
- 胆肠吻合术：用于解除胆管狭窄或梗阻，建立通畅的引流8。
- 肝切除术：对于结石和感染病灶局限于某一肝段的情况，可能需要切除该肝段8。
- 胆道镜取石术：通过内镜或经皮穿刺进入胆管，利用胆道镜找到结石并取出9。
内镜治疗
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种微创的治疗方法，通过内镜进入胆管，进行取石、放置支架等操作6。ERCP适用于胆总管较细的患者，但受限于胆总管直径、结石数目、结石位置等多种因素1。
其他治疗方法
对于无法手术或不适合手术的患者，还可以考虑以下治疗方法：
- 经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）：通过经皮肤穿刺进入肝内胆管，利用胆道镜找到结石并取出9。
- 经T管取石术：通过手术后留置的T管，利用胆道镜或机械方法取出残余结石7。
- 灌注溶石术：通过向胆管内灌注药物，溶解结石7。
- 体外震波碎石术：通过体外震波将结石击碎，然后通过胆道排出7。
手术指征
以下情况通常需要考虑手术治疗：
- 结石较大或多发：特别是结石大于2cm或为泥沙样结石10。
- 胆囊壁增厚或钙化：胆囊壁增厚达3mm并有消化道症状，或达5mm10。
- 胆囊萎缩或充满型结石：继发胆囊癌的可能性大10。
- 胆囊结石病史较长：特别是10年以上，即使没有症状，也应考虑手术10。
- 儿童胆囊结石：提示存在先天性畸形或代谢障碍，应尽早手术10。
- 合并糖尿病或心肺功能障碍：应在病情平稳时尽早手术10。
- 无法及时就医手术的人员：应在合适时机先作胆囊切除术10。
胆管结石与胆管炎的治疗需要根据患者的具体情况来决定是否需要手术。患者应积极配合医生的治疗建议，注意饮食和生活习惯，以促进康复。
