胆管结石和胆管炎的诊断通常需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。以下是详细的诊断标准：

1. 临床表现

• 症状特征：
  • 上腹部疼痛：多数患者会出现右上腹或中上腹剧烈疼痛，痛感可能会放射至背部或右肩
  • 黄疸：皮肤和眼白变黄，这是由于胆石阻塞胆管，导致胆汁不能正常流入肠道
  • 发热和寒战：部分患者可能会伴随发热，提示存在感染
  • 夏科三联症：包括胆绞痛、黄疸和寒战高热

2. 实验室检查

• 血液常规：白细胞计数升高可能提示感染
• 肝功能检查：
  • 胆红素：总胆红素和直接胆红素水平升高，提示胆道梗阻
  • 碱性磷酸酶（ALP）和谷丙转氨酶（ALT）：这些酶的水平升高也提示肝功能受损
  • C反应蛋白（CRP）：炎症指标可能上升

3. 影像学检查

• 超声检查：这是首选的非侵入性检查方法，可以直观地看到胆管内是否有结石存在
• 磁共振胰胆管造影（MRCP）：高敏感度和高特异性的检查方法，可清晰显示胆管和胰管的解剖结构
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：不仅能诊断，还能在同一次手术中取出结石，但具有一定的侵入性和并发症风险
• 计算机断层扫描（CT）：对于一些复杂病例，CT扫描可以提供更详细的信息
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：当MRCP或CT检查不能发现病变时，可能会应用该检查方法

4. 临床诊断标准

• 主要指标：

  1. 1.有典型胆绞痛发作史
  2. 2.有夏科三联症表现：胆绞痛、黄疸和寒战高热
  3. 3.影像学检查（如X线光片、PTC、ERCP、CT、MRI）提示胆石存在
  4. 4.B超检查提示胆道有强回声光团，后方伴声影
  5. 5.十二指肠引流发现胆固醇和胆红素钙结晶

• 次要指标：

  1.有慢性胆囊炎和胆管炎病史

  2.有消化不良症状，如暖气、腹胀、烧心、厌油等

  3.右上腹疼痛，或向右肩背放射

  4.墨菲氏（MURPHY）征阳性

  5.波阿氏（BOAS）征阳性

  6.血液生化检查胆红素、血脂、胆汁酸、ALP、ALT、SLGA中有一项异常者

• 确诊条件：

  1.具有主要指标二项，或主要指标一项及次要指标二项者，可临床诊断为胆结石症

  2.不具备诊断条件，但临床怀疑为胆结石症时，可作为疑似胆结石症，给以相应的治疗，并长期随诊

5. 鉴别诊断

• 胆绞痛：需要与胆管结石引起的胆绞痛鉴别
• 其他疾病：如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝内钙化灶等

6. 治疗

• 手术治疗：对于有症状的胆管结石，通常需要手术治疗，首选内镜逆行性胰管造影术（ERCP），若未能取石应行外科手术
• 药物治疗：对于急性胆管炎，应给予抗生素，并尽快取出结石

通过以上诊断标准，可以较为准确地判断是否存在胆管结石，并制定相应的治疗方案。