肺损伤诊断标准

一、急性肺损伤核心诊断标准

1. ‌临床表现‌

   • 急性起病，表现为胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，严重者出现咯血、呼吸窘迫或发绀‌。
   • 呼吸频率增快，听诊可闻及湿啰音；部分患者合并胸腔积液时叩诊呈浊音‌。

2. ‌影像学检查‌

   • ‌胸部X线/CT‌：早期可能无明显异常，中晚期可见双肺斑片状浸润影或实变影；肺裂伤可表现为圆形/椭圆形密度增高团块影‌。
   • 可辅助判断是否合并肋骨骨折、气胸、血胸等‌。

3. ‌实验室指标‌

   • ‌氧合指数（PaO₂/FiO₂）‌：
     • ≤300mmHg（急性肺损伤）或≤200mmHg（急性呼吸窘迫综合征）‌。
   • ‌血气分析‌：早期表现为低氧血症，PaO₂降低，二氧化碳分压可能升高‌。
   • 血常规及病原学检查用于排除感染等病因‌。

4. ‌高危因素‌

   • 存在创伤（如车祸、挤压伤）、感染、休克、误吸等病史‌。

5. ‌排除其他疾病‌

   • 肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，或临床排除心源性肺水肿‌。

二、分型与鉴别诊断

1. ‌肺挫伤‌

   • 典型表现为咯血、局部湿啰音，X线显示斑片状浸润影，常伴肋骨骨折‌。

2. ‌肺裂伤/血肿‌

   • 胸痛、中等量咯血，影像学可见创伤性囊肿或血肿‌。

3. ‌血气胸‌

   • 穿透性损伤多见，影像学提示胸腔积气或积液‌。

三、诊断流程建议

1. 结合外伤史、症状及体格检查初步判断‌。
2. 优先完成胸部X线/CT及血气分析‌。
3. 根据氧合指数和影像学结果明确损伤类型及严重程度‌。
4. 必要时行肺功能检测或病原学检查进一步鉴别‌。

‌注‌：以上标准需综合临床表现、检查结果及高危因素综合判断，避免单一指标误诊‌。