老年人支气管扩张是否需要手术需结合病情特点和个体情况综合评估，以下是关键考量因素及对应建议：

一、可能建议手术的情况

1. ‌病变范围局限‌

   • 若病变仅累及单侧肺叶或肺段，手术切除可有效控制症状并减少反复感染风险‌。
   • 对于局限性病灶且药物治疗无效者，手术可切除不可逆损伤的支气管组织‌。

2. ‌严重并发症或症状‌

   • 反复大咯血经介入治疗（如支气管动脉栓塞术）无效时，需手术止血‌。
   • 长期大量脓痰、反复肺部感染且内科治疗难以控制，严重影响生活质量‌。

3. ‌心肺功能耐受‌

   • 患者需具备良好的心肺储备功能，能够承受手术创伤‌。

二、通常不建议手术的情况

1. ‌弥漫性病变或广泛累及‌

   • 双侧多肺叶受累或弥漫性扩张者，手术可能因切除范围过大导致肺功能严重受损‌。

2. ‌合并严重基础疾病‌

   • 高龄老人若存在心脏病、肝肾疾病、呼吸衰竭等，手术风险显著增加‌。

3. ‌保守治疗有效者‌

   • 药物（抗生素、祛痰药、止血药）、体位引流、疫苗接种等可控制症状时，无需手术‌。

三、需综合评估的其他因素

• ‌复发风险‌：术后仍可能因残留病灶或新发感染导致复发‌。
• ‌生活质量与意愿‌：需权衡手术利弊与患者对生活质量的期望‌。
• ‌替代方案‌：介入治疗（如栓塞术）对部分咯血患者可替代手术‌。

总结

老年人支气管扩张手术并非首选方案，仅在‌局限性病变、严重并发症且身体条件允许‌时考虑‌。对于多数患者，规范的药物管理、感染预防和物理治疗仍是主要手段‌。具体决策需由医生结合影像学、肺功能及全身状态综合判断。