梅毒性心血管病的诊断需结合病史、临床表现及多种检查结果，具体标准如下：

一、‌诊断核心依据‌

1. ‌梅毒感染史‌
   需明确患者有未经规范治疗或治疗不彻底的梅毒感染史，潜伏期通常为10-25年‌。
2. ‌血清学检查阳性‌
   • ‌非螺旋体试验‌：如RPR、VDRL，用于初筛和疗效评估；
   • ‌特异性螺旋体试验‌：如TPHA、FTA-ABS，用于确诊梅毒感染‌。
3. ‌特征性心血管病变‌
   • ‌影像学证据‌：通过超声心动图、X线、CT或MRI显示以下一种或多种病变：
     • 升主动脉增宽、线条状钙化；
     • 主动脉瓣关闭不全伴左心室扩大；
     • 主动脉瘤形成（囊性或梭形）‌。

二、‌临床表现支持‌

1. ‌症状‌
   • 胸骨后钝痛、心绞痛（夜间发作为主）、呼吸困难、声音嘶哑等‌；
   • 严重者出现心力衰竭或猝死‌。
2. ‌体征‌
   • 主动脉瓣区舒张期杂音（胸骨右缘第二肋间最明显）；
   • 周围血管征（如水肿脉、毛细血管搏动征）‌。

三、‌辅助检查与鉴别‌

1. ‌影像学检查‌
   • ‌胸部X线‌：升主动脉扩张、心腰凹陷；
   • ‌超声心动图‌：明确瓣膜反流程度及心脏结构改变；
   • ‌CTA/MRA‌：评估动脉瘤位置、大小及周围组织压迫情况‌。
2. ‌鉴别诊断‌
   • 需排除风湿性心脏病（杂音位置不同）、动脉粥样硬化（年龄较大且合并血脂异常）、冠心病（心绞痛发作特点差异）等‌。

四、‌诊断流程总结‌

1. ‌病史采集‌：冶游史、性病史及梅毒治疗史；
2. ‌血清学筛查‌：RPR、TPHA等明确梅毒感染；
3. ‌影像学定位‌：结合超声、CT等确定心血管病变类型；
4. ‌排除其他疾病‌：通过症状、体征及实验室结果鉴别类似疾病‌。

五、‌注意事项‌

• 若血清学检测存在假阳性（如系统性红斑狼疮患者），需结合临床表现及动态监测结果综合判断‌；
• 心血管病变进展缓慢，早期影像学改变可能不典型，需长期随访‌。