类固醇5α-还原酶2缺乏综合征是否需要手术需根据患者具体情况而定，主要包括外生殖器发育异常程度、性别选择、生育需求等因素。以下为不同情况下的手术选择及依据：

一、需手术的情况

1. ‌外生殖器畸形修复‌

   • ‌男性性别选择‌：需进行尿道下裂修补术、阴茎尿道成形术或睾丸下降固定术‌。若阴茎短小明显，可考虑阴茎延长术‌。
   • ‌女性性别选择‌：需行睾丸切除术（青春期前或延迟至青春期），同时进行阴蒂成形术、阴道成形术等外阴女性化手术‌。

2. ‌生育需求‌

   • 有生育意愿的男性患者可通过睾丸固定术尽可能保留生育功能；必要时需借助辅助生殖技术（如体外受精）‌。

二、无需手术的情况

1. ‌轻度外生殖器异常‌
   • 若激素替代治疗（如DHT软膏或睾酮注射）可改善阴茎发育，可能无需手术‌。
2. ‌明确性别选择后‌
   • 若性别认同与生理特征基本一致，且无严重功能缺陷，可仅通过激素替代治疗维持第二性征‌。

三、手术时机与争议

1. ‌时机建议‌

   • 尿道下裂修补术建议在2岁前完成；睾丸固定术需尽早进行以保留生育潜力‌。
   • 性别选择相关手术（如睾丸切除）需在充分评估后实施，女性化手术可能延迟至青春期‌。

2. ‌争议性手术‌

   • 部分外阴整形手术（如阴道成形术）存在技术及伦理争议，需个性化评估‌。

手术并非所有患者的必选项，但对外生殖器严重畸形、性别重塑或生育需求者，手术是重要治疗手段‌。需结合内分泌评估、患者意愿及多学科会诊制定方案。