保定市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(包括城镇居民医保和新型农村合作医疗)
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门诊报销
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起付标准:一级医院200元、二级医院500元、三级医院900元
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报销比例:
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一级医院50%
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二级医院60%
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三级医院70%
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特殊群体:
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70周岁以上退休人员:一级医院70%、二级医院80%
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大学生:起付线50元,报销比例80%
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慢病患者:起付线500元,报销比例70%
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住院报销
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起付标准:首次住院1300元,第二次及以后650元
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报销比例:
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在职职工30%、退休人员27%
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2023年调整后,跨省异地就医:一级300元(80%)、二级600元(65%)、三级2000元(55%)
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年度最高支付限额:12万元(含大病保险25万元)
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二、职工医保(城镇职工基本医疗保险)
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门诊报销
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起付标准:市上年度职工年平均工资的12%
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报销比例:
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在职职工30%
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退休人员27%
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特殊群体:连续参保满5年,报销比例最高达100%
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住院报销
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起付标准:1300元
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报销比例:
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在职职工30%、退休人员27%
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2023年调整后,跨省异地就医:一级300元(80%)、二级600元(65%)、三级2000元(55%)
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年度最高支付限额:4万元
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三、其他注意事项
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药品报销 :甲类药品全额报销,乙类药品先自付5%、谈判药品20%后再报销
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异地就医 :2023年1月起,京津地区就医无需备案,直接结算
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门诊统筹 :社康中心门诊费用最高报销1000元(不同档次比例不同)
以上政策综合了2018-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。