胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断标准需综合以下要点：
一、典型临床表现
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突发剧烈上腹痛
- 呈刀割样或撕裂样疼痛，可迅速扩散至全腹，部分患者可明确描述疼痛发生的具体时间
- 疼痛常放射至肩背部，尤其在夜间空腹或饱餐后发作
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伴随症状
- 恶心、呕吐（呕吐物可能含胆汁）
- 面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，严重者出现休克（血压下降、心率加快）
二、特征性体征
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腹膜刺激征
- 腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛及反跳痛明显
- 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失
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强迫体位
- 患者多采取屈曲侧卧体位以减轻疼痛
三、影像学检查
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立位腹部X线
- 膈下新月状游离气体为特异性表现，是确诊的重要依据
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腹部CT
- 可清晰显示穿孔位置、腹腔游离气体及液体渗出情况，敏感度更高
四、实验室检查
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血常规
- 白细胞计数升高（提示感染或炎症反应）
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生化指标
- 电解质紊乱（如低钾血症）、酸碱失衡常见，血清淀粉酶/脂肪酶通常正常（用于排除胰腺炎）
五、其他辅助诊断方法
- 腹腔穿刺/灌洗：可抽出含食物残渣或胆汁样液体
- 内镜检查：病情稳定后用于明确溃疡位置及评估治疗方案
诊断优先级
- 影像学证据（膈下游离气体）是诊断的核心标准
- 结合典型症状、体征及实验室检查可提高诊断准确性，尤其对无明确溃疡病史者
