正中神经损伤是否需要手术，取决于损伤的程度、类型以及具体病因。以下是对不同情况的分析：

1. 开放性损伤且伴有神经断裂：如果正中神经受到锐器切割、机器碾压等导致皮肤裂开，并伴有神经完全断裂或部分断裂，通常需要立即进行手术修复。手术的目的是尽可能恢复神经的连续性，为神经功能的恢复创造条件。术后还需要进行石膏支具固定，让神经在无张力的情况下愈合。

2. 闭合性损伤或周围组织卡压所致的神经损伤：对于闭合性损伤或者由于周围组织（如腱鞘、韧带、骨赘等）卡压所致的正中神经损伤，首先考虑的是非手术治疗方法，如物理疗法（热敷、按摩、电疗等）、药物治疗（使用营养神经的药物，如甲钴胺片等）。通过这些方法，可以减轻神经的炎症反应，促进神经的自我修复。如果经过一段时间的非手术治疗后，症状没有明显改善，或者神经功能持续恶化，可能需要考虑手术治疗。

3. 严重的闭合性损伤或骨折脱位伴随的神经损伤：在一些严重的闭合性损伤中，如前臂肌肉畸形、肿胀、卡压导致的正中神经损伤，或者骨折、脱位伴随的正中神经严重损伤，可能需要进行手术解除卡压、松解神经束膜，或者同时进行骨折复位和内固定手术，以稳定骨骼结构并修复受损神经。

正中神经损伤是否需要手术，需根据患者的具体病情和医生的建议来决定。及时就医、准确诊断、合理治疗是提高治疗效果、减少并发症的关键。