针对人免疫缺陷病毒（HIV）感染性肾损害的治疗，需综合抗病毒、肾脏保护及免疫调节等多方面措施。以下为当前推荐的核心治疗方案及管理要点：
一、抗病毒治疗（核心基础）
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高效抗逆转录病毒疗法（HAART）
- 药物选择：以齐多夫定（AZT）、拉米夫定、奈非那韦等组合方案为主，通过抑制病毒复制减轻肾脏损伤。
- 作用机制：阻断HIV逆转录过程，降低病毒载量，改善免疫状态，延缓肾功能恶化。
- 适用人群：所有确诊HIV感染者，尤其合并肾功能异常者需尽早启动。
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新型抗病毒药物
- 司他夫定、利巴韦林等可通过抑制病毒RNA合成进一步减少肾损伤风险。
二、肾脏保护与对症治疗
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控制血压与蛋白尿
- 药物选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）。
- 作用机制：降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能衰退。
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限制蛋白质摄入
- 低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）可减轻肾脏负担，配合α-酮酸制剂维持营养平衡。
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并发症管理
- 高血压、高血糖需严格监测并药物干预，避免加重肾损伤。
三、免疫调节与辅助治疗
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免疫调节剂
- 干扰素-α、利妥昔单抗：适用于免疫紊乱导致的肾病，可调节免疫反应，减轻炎症。
- 糖皮质激素（如泼尼松）：短期用于严重间质性肾炎或微血管病变，但需警惕感染风险。
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中药辅助
- 黄芪、党参等补益类中药可辅助提高免疫力，但需在专业中医指导下使用。
四、终末期肾病管理
- 肾脏替代治疗
- 血液透析：适用于尿毒症期患者，需提前建立动静脉内瘘以降低感染风险。
- 肾移植：需在病毒载量控制良好、免疫功能稳定时评估可行性（搜索结果未明确提及具体方案）。
五、生活方式与监测
- 定期监测：包括病毒载量、CD4+T细胞计数、肾功能（肌酐、尿蛋白）、电解质等。
- 生活习惯：戒烟限酒、适度运动、充足休息，以增强整体免疫力。
总结
最佳治疗路径为：早期启动HAART联合ACEI/ARB类药物，根据免疫状态辅以免疫调节剂，严格管理并发症及生活方式。终末期患者需及时透析干预。具体方案需个体化制定，并密切监测药物副作用（如肝肾功能、血常规异常）。
