老年人梅毒性心脏病是否需要手术取决于病情严重程度及并发症情况，具体可分为以下情况：

一、需要手术的情况

1. ‌严重心血管结构损伤‌

   • 若出现主动脉瓣严重关闭不全、主动脉瘤、瓣膜狭窄或乳头肌断裂等不可逆损害，需通过手术修复或置换病变组织，如主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术等‌。
   • 动脉瘤体积较大或存在破裂风险时，需切除并用人工血管替代‌。

2. ‌危及生命的并发症‌

   • 如主动脉夹层、心脏瓣膜失代偿导致心力衰竭等，需紧急手术干预‌。

二、无需或暂缓手术的情况

1. ‌病情可控或早期阶段‌

   • 若未出现严重结构异常，首选青霉素等抗生素治疗以控制梅毒螺旋体感染，多数患者通过药物治疗可延缓病情进展‌。

2. ‌手术风险较高‌

   • 老年患者常合并其他基础疾病（如心功能不全、脑血管疾病等），手术可能加重心脏负荷或引发并发症，需综合评估手术风险与获益‌。

三、治疗建议

• ‌术前评估‌：需全面检查心功能、肝肾功能及全身状态，结合影像学明确病变范围‌。
• ‌术后管理‌：术后需监测感染风险及心功能恢复情况，配合药物治疗和康复训练‌。

‌结论‌：老年人梅毒性心脏病的手术决策需个体化，需由心血管专科医生根据具体病变类型、全身状况及手术耐受性综合判断‌。