根据广州市职工医保政策,门诊报销额度和比例如下:
一、职工医保门诊报销额度
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普通门诊统筹基金支付额度
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在职职工 :每月最高300元,超过部分需个人承担
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退休人员 :每月最高300元(2025年调整后)
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报销比例
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基层医疗机构(社区医院) :80%
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经基层转诊至指定专科医疗机构 :55%
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未转诊至指定专科医疗机构 :45%
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二、居民医保门诊报销额度
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普通门诊统筹基金支付额度
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未成年人及在校生 :每月1000元
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其他城乡居民医保 :每月600元
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起付标准 :无(直接按比例报销)
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报销比例
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基层医疗机构 :80%
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经基层转诊至指定专科医疗机构 :55%
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未转诊至指定专科医疗机构 :45%
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :职工医保为上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%-7%(2025年为11082元);居民医保无统一年度限额
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药品报销 :实施基药制度且零差率销售的药品,职工医保报销比例提高至85%-93.5%,退休人员提高至90%-95%
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待遇限制 :门诊特定病种、家庭病床等特殊病种不享受普通门诊待遇
以上信息综合了2023-2025年最新政策调整,具体以广州市社保局官方文件为准。