宜昌市“市民保”的保障范围可分为以下核心内容,综合多个权威信息源整理如下:
一、基础医疗保障
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医保目录内剩余费用报销
覆盖参保人员基本医保报销后个人负担的医保目录内剩余费用,年度最高支付限额为100万元。
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医保目录外自费费用报销
包含住院、门诊特殊慢性病等产生的医保目录外费用,同样享受100万元年度最高支付限额。
二、特定高额药品保障
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药品种类 :覆盖40种基本医保目录外特定高额药品(2025年升级至45种),用于支付指定医院专科医生开具的处方药费用。
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报销条件 :需在指定医院购买、符合药品目录,且属于保险期间内。
三、健康增值服务
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门诊服务
- 21项免费健康增值服务,包括成人洁牙、儿童全口涂氟、线下药房购药折扣(如同德大药房满58元减10元)、HPV疫苗代预约等。
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就医协助
- 提供重疾名医就诊服务、靶向药基因检测优惠、体检折扣福利等。
四、参保范围与限制
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参保对象 :覆盖宜昌市职工医保、城乡居民医保参保人员,以及常住湖北省省直基本医疗保险参保人员,不限年龄、职业、户籍、病史,无需体检。
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理赔规则 :属于费用补偿型保险,可与其他商业健康保险互补,但总报销金额不超过医疗总花费。
五、其他说明
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缴费标准 :每人每年仅需缴纳100元。
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保障期限 :2025年1月1日-2025年12月31日(截至2025年4月信息更新)。
以上内容综合了2023-2025年官方文件及最新政策调整,确保覆盖当前有效条款。