针对清明溯溪时脚部被蚂蟥咬伤并挠破皮的情况，结合专业医疗建议和户外急救经验，整理处理方案如下：

一、紧急处理步骤

1. 安全取下蚂蟥

   • 避免直接拉扯，可用浓盐水、肥皂水、酒精或醋涂抹蚂蟥体表，使其自行脱落。
   • 若已脱落，需挤压伤口周围皮肤排出部分血液，减少毒素残留。

2. 彻底清洁伤口

   • 用生理盐水或流动清水冲洗伤口，清除残留分泌物和细菌。
   • 若伤口较深或出血不止，可用干净纱布加压止血。

3. 消毒与预防感染

   • 使用碘伏或酒精消毒伤口，每日2-3次，持续3天。
   • 挠破皮后建议涂抹莫匹罗星软膏（百多邦）或红霉素软膏，预防细菌感染。

二、后续护理要点

1. 止痒与抗过敏

   • 伤口瘙痒可用炉甘石洗剂外涂，避免抓挠以防二次损伤。
   • 若出现红肿、丘疹等过敏反应，可口服氯雷他定或西替利嗪。

2. 伤口保护与观察

   • 保持伤口干燥，避免沾水，穿宽松透气鞋袜减少摩擦。
   • 观察3-5天：若伤口发红、渗液、发热或疼痛加剧，需及时就医，可能需口服抗生素（如阿莫西林）。

3. 恢复期注意事项

   • 饮食清淡，忌酒、辛辣及海鲜，减少过敏风险。
   • 瘙痒剧烈时可冷敷，但避免冰块直接接触皮肤。

三、特殊情况处理

• 蚂蟥残留口器：若怀疑口器残留，需就医清创，避免引发异物肉芽肿。
• 感染迹象：如伤口化脓、发热，需静脉注射抗生素（如头孢曲松）。

四、预防措施

• 溯溪时穿长裤+高筒防水袜，裤脚扎紧，涂抹驱蚊剂或风油精。
• 野外活动后及时检查皮肤，尤其褶皱处。

提示：若伤口持续恶化或出现全身症状（如头晕、呼吸困难），立即就医排除过敏性休克或严重感染。