无锡社保报销医疗费用比例根据参保类型、医疗机构等级及保障项目有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
门诊统筹
-
起付标准 :500元(2023年调整后)
-
报销比例 :
-
在职人员:80%
-
退休人员:90%
-
-
年度最高支付限额 :12000元
-
-
门诊特殊病
-
起付标准 :0元(不设门槛)
-
报销比例 :
-
职工医保:在职97%、退休98.5%、建国前老工人99.1%
-
居民医保:社区医疗机构60%
-
-
支付限额 :封顶线20万元,连续缴费满5年可提高至25万元
-
-
住院报销
-
起付标准 :
-
一级及以下:200元(职工)/100元(居民)
-
二级:600元(职工)/400元(居民)
-
三级:1000元(职工)/600元(居民)
-
-
报销比例 :
-
职工:一级97%、二级95%、三级90%
-
居民:一级80%、二级70%、三级60%
-
-
年度最高支付限额 :职工10万元+大额救助40万元,合计50万元
-
二、居民医保报销比例
-
门诊统筹
-
起付标准 :1500元(普通门诊)/100元(一级社区)
-
报销比例 :
-
一级:80%
-
二级:70%
-
三级:60%
-
-
年度最高支付限额 :300元
-
-
门诊两病保障
-
保障范围 :高血压、糖尿病等慢性病门诊用药费用
-
支付标准 :
-
单病最高支付800元(含门诊报销部分)
-
同时患两种病最高支付1000元
-
-
报销比例 :60%
-
三、其他注意事项
-
转诊要求 :门诊需通过签约社区医院转诊,否则可能降低报销比例
-
自费部分 :部分药品、诊疗项目需自费,具体以医保目录为准
-
年度缴费标准 :少儿医保个人缴费350元,财政补贴1150元
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以无锡市医疗保障局官方文件为准。