根据2024年上海城乡居民医保政策,报销标准如下:
一、基础报销比例
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药品报销
报销比例为80%,即最高费用报销上限为药品总费用的80%。
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检查与治疗报销
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检查:90%报销比例,最高费用报销上限为检查总费用的90%;
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治疗:90%报销比例,最高费用报销上限为治疗总费用的90%。
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住院报销
报销比例为90%,最高费用报销上限为住院总费用的90%。
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特殊疾病报销
对重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤等10种重大疾病,报销比例达100%,最高费用报销上限为实际发生费用的100%。
二、门急诊报销标准
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起付线
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60周岁及以上、重残人员及中小学生/婴幼儿:300元/年(累计起付);
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18-60周岁:500元/年(累计起付)。
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支付比例
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村卫生室:80%;
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一级医院:70%;
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二级医院:60%;
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三级医院:50%。
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三、其他说明
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大病保险补充
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门诊/住院自负费用可获大病保险再报销60%,低保/低收入家庭成员报销65%;
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在校大学生患血友病、再生障碍性贫血等特定疾病,同样纳入大病保险范围。
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起付线特点
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门急诊起付线为年累计金额,超过后按比例报销;
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住院起付线为每次就诊固定金额(如一级医院50元、二级100元等)。
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四、政策调整说明
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统筹基金最高支付限额 :2024年职工医保提高到63万元,居民医保暂不调整;
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特殊群体优惠 :如大学生、低保家庭等在特定疾病治疗中可获更高比例报销。
以上信息综合了医保目录、医疗机构等级及费用分段标准,具体报销金额需根据实际医疗费用计算。