根据辽宁省医保政策,跨市门诊能否报销需根据参保类型和就医情况综合判断,具体如下:
一、跨市门诊报销的资格条件
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参保类型要求
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需参加 基本医疗保险 (包括职工医保、居民医保);
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新农合已与城镇居民医保整合为城乡居民医保,灵活就业人员参加的职工医保均适用。
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备案要求
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长期居住人员需办理异地就医备案;
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临时就医人员需通过医保局官网或线下渠道备案。
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二、报销流程与比例
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直接结算流程
- 备案后,参保人员持医保电子凭证、身份证或社保卡,在就医地联网定点医疗机构直接结算住院费用,报销比例与参保地政策一致。
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未备案的报销规则
- 若未提前备案,门诊费用将按参保地非异地报销比例降低20%后结算。
三、报销范围限制
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可报销项目 :包括门诊治疗、特殊疾病门诊等,需符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准;
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自费项目 :药品、诊疗项目、超出起付线及封顶线的费用需个人自付。
四、其他注意事项
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辅助生殖等特殊项目目前 无法直接联网结算 ,需咨询参保地医保部门;
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报销时需提供完整医疗费用发票、收据等材料。
综上, 辽宁省医保跨市门诊能否报销取决于是否备案及就医类型 ,建议提前通过医保官网或电话确认最新政策。