沈阳医保报销金额根据医疗费用类型、参保人群及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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起付标准与比例
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在职职工 :1000元起付,1万元内报销65%,超过1万元至5万元报销90%,超过5万元至10万元报销85%
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退休职工 :1300元起付,1万元内报销97%,超过1万元至5万元报销96%,超过5万元至10万元报销91%
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城乡居民 :乡镇卫生院200元起付,一级医疗机构报销85%,二级60%,三级55%
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年度最高支付限额
- 当前职工医保门诊统筹年最高支付限额为15万元
二、住院报销
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起付标准与分段比例
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起付线 :首次住院1300元,第二次及以后650元
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报销比例 :
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三级医院 :10000-1.4万元报销60%,1.4万-2万元报销70%,超过2万元报销80%
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二级医院 :10000-1.4万元报销70%,1.4万-2万元报销80%
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一级医院(社区) :无起付线,直接报销65%
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年度最高支付限额
- 当前职工医保住院统筹基金年最高支付限额为17万元
三、其他注意事项
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封顶线调整 :2025年1月1日起,职工医保门诊报销封顶线提高至17万元,大额医疗费用补助保险年最高支付限额提高至45万元
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门诊共济 :门诊慢性病外费用按普通门诊待遇,年最高支付限额7800元
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自费比例限制 :单次就医自费项目比例不得超过总费用的20%
以上政策综合了不同医疗机构级别、参保人群及费用段,具体报销需结合实际情况计算。