龙江惠民保2025版的报销条件及范围如下:
一、投保条件
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参保要求
需参加黑龙江省基本医疗保险(含城镇职工医保、城乡居民医保、农垦医保等)。
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年龄限制
覆盖28天至105周岁的群体,新生儿及百岁以上老人均可参保。
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职业与健康
不限职业(包括高危职业),且不限健康状况,包括患过疾病的人群。
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户籍要求
不限户籍,但需在黑龙江省内参保。
二、报销范围
一、基础保障内容
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医保目录内费用
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住院费用:最高报销100万元,免赔额1.2万元,非既往症赔付70%,既往症赔付25%。
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特病门诊费用:36种门诊慢特病(如糖尿病、高血压等)可享门诊统筹待遇,年报销定额400元(高血压)或600元(糖尿病)。
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医保目录外费用
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住院费用:最高报销100万元,免赔额2.2万元,非既往症赔付70%,既往症赔付35%。
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特药费用:包含34种国内特定药械和6种罕见病药品,免赔额2.2万元,非既往症赔付70%,既往症赔付35%。
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二、升级版附加保障
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海外特定药品
覆盖10种罕见病药品及CAR-T治疗药品,保额100万元,免赔额1.2万元,报销比例100%。
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重大疾病保障
包含13种重大疾病(如恶性肿瘤、脑卒中等)及10种罕见病,保额100万元,免赔额1.2万元,赔付比例100%。
三、报销流程
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医疗费用垫付
参保人可通过医保定点医疗机构直接结算医保目录内费用,目录外费用需自费。
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理赔申请
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省内就医:出院后通过“龙江惠民保”微信公众号申请“一站式”结算。
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省外就医:需先备案(线上办理),出院后通过公众号提交材料申请。
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赔付标准
依据参保类型(职工/居民医保)和是否为既往症,确定报销比例(70%-100%)。
四、注意事项
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既往症认定
以保单生效日前的疾病状态为准,若投保时已患病则属于既往症,影响赔付比例。
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缴费方式
支持职工医保个人账户余额、银行卡等渠道缴费,适合家庭共同参保。
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待遇等待期
未连续参保3个月需等待3个月才能享受保障。
以上信息综合了官方文件及权威平台说明,具体条款以实际投保时为准。