曲霉球的处理需根据患者症状、病灶大小及并发症情况综合选择治疗方案,具体措施如下:
一、药物治疗
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抗真菌药物
- 伏立康唑、伊曲康唑:作为一线药物,通过抑制真菌细胞膜合成杀灭曲霉菌。
- 两性霉素B:适用于重症感染,可采用静脉注射或空洞内局部给药。
- 氟康唑:对部分曲霉菌有效,但需结合药敏结果使用。
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辅助药物
- 止血药物(如尖吻蝮蛇凝血酶):用于大咯血时的紧急处理。
- 支气管扩张剂(如沙丁胺醇气雾剂):缓解呼吸困难。
二、手术治疗
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手术切除
- 肺叶切除术:适用于药物无效、病灶较大、反复咯血或存在严重并发症(如感染扩散)的患者。
- 胸腔镜手术:微创方式,创伤小且恢复快,适合复杂或位置较深的病灶。
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术前术后管理
- 围术期可联合抗真菌药物(如两性霉素B)降低并发症风险。
三、其他治疗
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观察随访
- 无症状或病灶较小的患者可定期复查胸部CT,监测病情变化。
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支气管动脉栓塞
- 用于控制大咯血,短期止血效果显著,但需注意远期复发可能。
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免疫调节治疗
- 免疫增强剂(如环孢素A)适用于免疫功能低下的患者。
四、特殊情况处理
- 肺移植:仅限终末期肺功能衰竭且其他治疗无效的极少数患者。
- 中药调理:作为辅助治疗,需在中医师指导下使用。
注意事项
- 个体化治疗:需结合患者基础疾病(如结核病、慢阻肺)调整方案。
- 定期复查:监测药物副作用(如肝肾毒性)及病灶变化。
综上,曲霉球的处理需权衡风险与获益,优先控制感染及并发症,必要时通过手术实现根治。