老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现可分为以下两个阶段:
一、前驱期症状(持续数天至数周)
- 糖尿病症状加重:多饮、多尿、乏力、食欲减退,部分患者伴恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。
- 反应迟钝:表现为表情淡漠、反应迟缓,可能与脱水导致脑细胞代谢异常相关。
二、典型期症状
-
脱水体征
- 皮肤黏膜干燥:皮肤弹性差、眼球凹陷、舌体干裂,严重者出现少尿或无尿。
- 循环衰竭:血压下降、脉搏细速,甚至出现休克症状(四肢厥冷、发绀)。
-
神经系统异常
- 意识障碍:从嗜睡、定向力障碍逐渐发展为昏迷,约1/3患者出现深度昏迷。
- 神经精神症状:幻觉、癫痫样抽搐、偏瘫等局灶性神经功能障碍。
-
实验室指标特征
- 显著高血糖:血糖常>33.3mmol/L,部分可达60mmol/L以上。
- 血浆高渗透压:通常>320mOsm/L,与高血糖、高血钠(>155mmol/L)共同作用相关。
注:该病多见于老年2型糖尿病患者,冬季高发,约半数患者无明确糖尿病史,常合并肾功能不全。