上海大病医保的自费比例取决于多种因素,包括医保类型(职工医保和居民医保)、具体的医疗场景(门急诊和住院)以及治疗的疾病种类。以下是上海大病医保自费比例的一些详细信息:
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门诊报销:对于在职职工,门急诊起付标准为500元,一级医院报销比例为80%,二级医院为75%,三级医院为70%。对于退休人员,门急诊起付标准为300元,一级医院报销比例为85%,二级医院为80%,三级医院为75%。
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住院报销:对于在职职工,住院起付线为1500元。超过起付线的部分(但低于更高限额70000元的情况下),医保报销85%(即自负15%)。如果住院、门诊大病、家庭病床的医疗费用超过更高限额,超过部分医保只报销80%。
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大病保险报销:对于参保居民罹患大病后,在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用,纳入城乡居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销60%,本市低保、低收入家庭成员报销65%。
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特殊情况下的报销:对于一些特殊疾病,如重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病等,所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用,由城镇居民大病保险资金再报销50%。
需要注意的是,这些信息可能会随着政策的变化而更新,因此建议关注最新的官方公告或咨询当地医保部门获取最准确的信息。