急性冠脉综合征的初期症状多样，具体如下：
- 先兆症状：约 50%-80% 的患者发病前数日或数周会有乏力、胸部不适的症状，活动时还会出现心悸、气急等表现。还可能出现新发心绞痛，或原有心绞痛加重，发作较频繁、持续时间较长，服用硝酸酯类药物疗效差。
- 发病时症状
- 心前区疼痛：典型的心绞痛位于胸骨后或左胸部，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可向左上臂、下颌、颈、背、上腹部、肩部或左前臂尺侧放射，可达 10 分钟以上，且休息时也可发生。
- 心律失常表现：以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。患者一般表现为心悸、心慌或 “停跳” 感，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。
- 心力衰竭的表现：主要是急性左心衰，患者可见呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等表现。严重者还可发生肺水肿，随后出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。
- 低血压和休克：疼痛期间常见血压下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志淡漠等表现，则为休克。
- 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹痛等表现。
- 全身症状：主要表现为发热，体温一般在 38℃左右，很少超过 39℃。
需要注意的是，部分患者可能症状不典型，如有的患者仅表现为牙痛、咽喉痛、腹部隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有喘气困难等。尤其是女性患者、糖尿病患者和老年患者，更易出现不典型症状，需特别关注。
