一、一般处理
- 立即禁食禁水：避免加重胃肠负担，减少消化液分泌。
- 胃肠减压：通过胃管持续引流胃内容物，降低腹腔感染风险。
- 静脉补液与抗休克：快速补充液体和电解质，维持血压稳定，必要时使用血管活性药物。
二、药物治疗
- 抑酸药物：如奥美拉唑、雷尼替丁等，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
- 抗生素：预防或控制腹腔感染，常用头孢类、阿莫西林等。
- 胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝，修复受损黏膜。
三、手术治疗
- 适应症：饱腹穿孔、感染严重、非手术治疗无效或合并出血/梗阻/癌变等情况。
- 手术方式：
- 单纯穿孔修补术：适用于穿孔时间短（12小时内）、污染较轻者。
- 胃大部切除术：适用于反复溃疡、穿孔较大或合并幽门梗阻/癌变者。
- 腹腔镜手术：微创方式，创伤小、恢复快，适用于部分患者。
四、术后管理
- 饮食调整：术后早期以流质饮食为主，逐步过渡到正常饮食，避免辛辣、油腻食物。
- 定期复查：术后3个月复查胃镜，排除胃癌可能。
- 根除幽门螺杆菌：若检测阳性，需联合抗生素治疗。
五、注意事项
- 避免诱因：戒烟酒、规律作息、慎用非甾体抗炎药。
- 紧急就医：突发剧烈腹痛、高热、休克等症状需立即就诊。
综上，胃溃疡性穿孔需结合病情选择保守或手术治疗，术后需规范用药并调整生活方式以降低复发风险。
