医保结算不一定必须使用实体医保卡，具体结算方式取决于参保类型、地区政策及就医场景，以下是详细说明：

一、主要结算方式

1. 实体医保卡结算

   在定点医疗机构就医时，可通过刷卡或扫码方式使用实体医保卡直接结算门诊、住院等费用。

2. 电子医保凭证结算

   • 线上渠道 ：通过医保移动支付APP或医院信息系统直接扣减报销金额。

   • 线下渠道 ：在定点零售药店或医院窗口出示电子医保凭证完成结算。

3. 其他替代方式

   • 身份证+医保密码 ：河南省、辽宁省等地已试点使用身份证+医保密码组合完成结算，无需实体卡片。

   • 社保卡替代 ：未办理实体医保卡但已开通电子社保卡缴费功能的情况下，可用社保卡完成结算。

二、特殊场景说明

• 异地就医 ：已办理异地备案的市外定点医疗机构，同样支持电子医保凭证或社保卡直接结算。

• 个人账户使用 ：门诊费用报销与个人账户余额无关，仅限符合医保目录的费用。

• 无卡状态 ：忘记携带医保卡时，部分城市允许使用社保卡或电子凭证结算。

三、注意事项

1. 参保要求 ：需正常缴纳医保（职工医保或居民医保），个人账户余额不影响报销资格。

2. 功能限制 ：医保仅覆盖符合基本医保目录的药品、诊疗项目及急诊费用，自费部分需自行承担。

3. 信息同步 ：建议通过医保官方渠道激活电子医保凭证，确保与社保卡信息同步。

综上，医保结算方式灵活多样，参保人员可根据实际情况选择最适合的结算方式，无需强制使用实体医保卡。