网络实时结算或手工结算
关于村卫生室医保结算流程，根据不同地区的政策实施情况，主要分为以下两种模式：
一、网络实时结算（推荐）
- 技术支持
村卫生站通过医保专网或手机APP（如“村医通”“i汕尾·爱生活”）实现医保结算功能，支持扫码或人脸识别确认参保身份。
- 结算流程
-
患者持社会保障卡或医保电子凭证就诊，系统自动完成个人自付部分与医保报销部分的结算。
-
村医通过后台系统提交结算申请，医保基金实时到账。
二、手工结算（特殊情况）
- 登记与审核
-
村医需填写《村卫生室门诊医保手工结算登记表》，患者签名确认。
-
上级卫生院审核结算准确性，发现误差后协调多退少补。
- 信息补录与支付
- 审核通过后，村医补录就医信息至系统，申请医保基金支付。
三、注意事项
- 地区差异
-
具体结算方式可能因地区政策不同存在差异，例如：
-
汕尾市 ：通过“村医通”实现扫码结算；
-
永胜县 ：支持社会保障卡或电子凭证直接结算；
-
尼勒克县 ：通过云服务实现57个村卫生室医保结算。
- 费用报销比例
- 不同地区报销比例不同，部分早期政策可能仅报销50%药费（如2015年某地案例），现行政策通常更高。
- 定期审核与维护
- 村卫生室需定期提交结算数据至上级部门审核，确保基金安全。
建议参保人员就诊前咨询当地医保部门，确认具体结算流程及报销政策。
