尿毒症昏迷是终末期肾病的严重并发症，需结合病因采取紧急处理措施。以下是综合治疗方案及注意事项：

一、紧急处理原则

1. 维持生命体征

   • 立即监测呼吸、心率、血压，保持呼吸道通畅，必要时吸氧或机械通气。
   • 建立静脉通道，纠正休克或严重低血压（如使用升压药）。

2. 快速明确病因

   • 通过血液检测明确电解质（如血钾、钙、钠）、尿素氮、肌酐水平及酸碱状态。
   • 影像学检查（如脑CT）排除脑出血、脑梗塞等脑血管意外。

二、针对性治疗措施

1. 纠正代谢性酸中毒

   • 静脉输注碳酸氢钠或乳酸林格氏液，调整pH值至正常范围。

2. 电解质紊乱处理

   • 高钾血症：静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖，严重者需透析。
   • 低钠血症：限制水分或补充钠盐，根据血容量调整。
   • 低钙血症：静脉补充葡萄糖酸钙，口服钙剂及活性维生素D。

3. 透析治疗

   • 血液透析：快速清除毒素，适用于急性代谢紊乱或严重脑水肿。
   • 腹膜透析：对血流动力学影响小，适用于心血管不稳定患者。

4. 控制并发症

   • 尿毒症脑病：镇静剂（如地西泮）、营养神经药物（如神经节苷脂）。
   • 高血压危象：静脉降压药（如硝普钠），避免血压骤降。
   • 感染：选择肾毒性小的抗生素（如头孢类），避免加重肾损伤。

三、长期管理及预防

1. 规律透析

   • 每周3次血液透析或持续腹膜透析，维持毒素水平稳定。

2. 营养支持

   • 低蛋白饮食（0.6g/kg/天），补充必需氨基酸及酮酸制剂，限制高磷、高钾食物。

3. 肾移植评估

   • 符合条件的患者可考虑肾移植，术后需长期免疫抑制治疗。

4. 预防诱因

   • 避免感染、脱水、肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

四、护理要点

• 体位与清洁：抬高床头15-20°，定期翻身预防压疮。
• 心理支持：缓解患者及家属焦虑，配合治疗。

注意：尿毒症昏迷需在ICU或肾内科专科监护下处理，及时调整治疗方案。合并多器官衰竭者预后较差，需与家属充分沟通。具体用药及剂量需遵医嘱，避免自行调整。