根据2025年最新政策,郑州职工医保门诊报销规定如下:
一、门诊报销额度
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起付标准
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普通门诊按次设定起付线,每次40元,一天内多次就诊累计计算(乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线)。
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退休人员无起付线要求。
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最高支付限额
- 个人年度最高支付限额为 2300元 ,超过部分由医保基金支付。
二、报销比例
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在职职工
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在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医:支付比例为 55% 。
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在省、市、县级其他等级定点医疗机构门诊就医:支付比例为 60% 。
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退休人员
- 支付比例比在职职工高10个百分点,即 70% (70岁以上为80%)。
三、其他注意事项
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门诊共济保障制度
- 2022年7月1月起实施的门诊共济保障制度,通过调整个人账户计入办法,扩大了门诊报销范围,预计释放19.1亿元用于门诊报销。
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特殊病种门诊
- 郑州职工医保未明确提及特殊病种门诊的报销政策,建议咨询医保部门或医疗机构确认。
四、政策调整说明
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报销比例提升 :与2022年改革前相比,在职职工和退休人员的门诊报销比例分别提高了5个百分点和10个百分点。
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基金使用效益 :预计每年为294万参保职工提供近60%的门诊费用报销,显著提升医疗保障水平。
以上信息综合了2025年最新官方文件及政策解读,具体执行以医保部门最新通知为准。