个账共济的使用规则主要包括以下几点:
- 绑定与授权 :
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授权人(参保人员)与使用人(近亲属)需要建立医保授权绑定关系。
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使用人可以在自治区内定点医药机构发生医疗费用时,使用授权人的医保个人账户资金支付个人负担部分的费用。
- 使用范围 :
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个账共济可以用于支付在指定诊疗机构医院门诊和住院治疗产生的由个人担负的医疗费(非疾病治疗类以外)和注射保护性免疫力二类疫苗的花费。
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授权人个人账户历年结余资金可用于支付近亲属在定点医药机构的个人负担合规医疗费用,包括药品、医疗器械、医用耗材等,以及参加城乡居民基本医疗保险、大病保险等个人缴费,还可以用于支付预防性免疫疫苗费用。
- 使用流程 :
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使用人在定点医药机构结算医疗费用时,需向收费员出示本人和授权人的医保电子凭证或社会保障卡。如本人为居民医保参保人员,也可以出示本人身份证件代替医保电子凭证和社会保障卡。
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系统默认按照共济人绑定操作的时间先后作为共济账户的使用顺序。
- 限制条件 :
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使用人需要年满18周岁及以上,并符合健康要求,不患有严重疾病或慢性病等影响生活和工作的疾病。
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使用人需要按照规定缴纳个账共济服务费用。
-本人的个人账户余额为零时,才能使用共济账户里的钱。
- 双向授权 :
- 支持双向授权,如配偶之间可以互相授权绑定;参保职工作为授权人可与多名近亲属同时建立授权绑定关系,使用人也可以同时绑定多名授权人。
- 解除与重新绑定 :
- 解除绑定当天,原共济关系仍然有效,解除绑定于次日生效;次日方可重新绑定使用。
- 其他注意事项 :
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在使用共济账户时,可能需要提前与医疗保险单位联系,并获得共济资金的使用许可。
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如果医疗支出超过个人账户里的资金,可能需要从共济账户中提取部分资金进行补充。
这些规则确保了个账共济的合理使用,既方便了家庭成员之间的医疗支出,又防止了医保资金的滥用。建议在使用个账共济功能时,仔细阅读相关政策和规定,确保合规操作。