主动脉瓣狭窄的治疗需根据病情严重程度和患者个体情况选择最优化方案,以实现快速缓解症状或改善预后:
一、快速干预方案
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介入治疗
- 经导管主动脉瓣置换术(TAVR):通过微创方式植入人工瓣膜,术后恢复快(3-7天可下床),适用于高龄、手术风险高的患者。
- 球囊扩张术:短期内改善血流,但可能需二次手术,适用于儿童、青少年或无法耐受手术者。
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外科手术
- 开胸瓣膜置换术:直接替换病变瓣膜,适用于中重度狭窄、左心室功能不全患者,术后症状缓解显著。
- 直视下瓣膜分离术:针对先天性狭窄且无钙化的年轻患者,可快速解除狭窄。
二、辅助治疗措施
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药物治疗
- 使用利尿剂(呋塞米)、β受体阻滞剂(美托洛尔)缓解心衰和心绞痛症状。
- 抗血小板药物(阿司匹林)预防血栓,硝酸酯类药物改善心肌供血。
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生活方式调整
- 饮食控制:低盐低脂饮食,减少心脏负荷。
- 活动限制:避免剧烈运动,选择散步等轻度活动。
三、治疗选择原则
- 轻度狭窄:以药物控制(利尿剂、血管扩张剂)和定期复查为主,每6-12个月监测超声心动图。
- 中重度狭窄:优先考虑介入或手术,尤其是出现呼吸困难、晕厥等症状时需48小时内评估手术指征。
四、加速康复要点
- 多学科协作:心内科、心外科联合评估,缩短术前决策时间。
- 术后管理:早期康复训练(术后24小时开始呼吸训练)结合药物优化,减少并发症。
注:所有方案需在医生指导下进行,擅自停药或改变治疗方案可能加重病情。