襄阳市规定病种门诊政策亮点提炼:
- 病种范围扩大:新政策将门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病,共涵盖37种疾病,包括10种门诊特殊疾病和27种门诊慢性病。
- 取消起付标准:从2023年7月1日起,全市门诊慢特病各病种取消了每年600元起付标准,可直接按规定享受医保报销。
- 保障范围拓宽:原来病种保障范围仅限于病种使用药品,新政策保障范围拓宽到药品、检查检验、治疗、医用材料,覆盖了病种诊疗的全过程。
- 支付限额提高:大幅度提高了门诊慢性病病种年度支付限额,具体限额标准见附件。
- 报销比例提升:根据不同的病种和参保类型,报销比例有所提升,例如特殊疾病报销比例为82%-90%,慢性病报销比例为80%。
- 申办流程简化:对于部分病种,如恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等,无需专家鉴定,直接备案即可。
分点论述:
一、病种范围及分类
新政策将门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两大类。
- 门诊特殊疾病(10种):包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等。
- 门诊慢性病(27种):包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭,以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等。
二、支付限额及报销比例
- 支付限额:新政策大幅度提高了门诊慢性病病种年度支付限额,具体限额标准根据不同的病种而有所差异,例如肺源性心脏病每年2400元,高血压病每年2400元,冠心病每年2400元等。
- 报销比例:根据不同的病种和参保类型,报销比例有所提升。例如,特殊疾病报销比例为82%-90%,慢性病报销比例为80%。
三、申办流程及渠道
- 线上申报途径:参保人可以通过“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北政务服务网、鄂汇办等线上渠道进行申报。
- 线下办理:参保人可以携带相关病历资料到门诊慢特病鉴定医疗机构进行鉴定,医院鉴定盖章后,本人申报或家属代办。
四、其他相关政策
- 取消起付标准:从2023年7月1日起,全市门诊慢特病各病种取消了每年600元起付标准,可直接按规定享受医保报销。
- 保障范围拓宽:原来病种保障范围仅限于病种使用药品,新政策保障范围拓宽到药品、检查检验、治疗、医用材料,覆盖了病种诊疗的全过程。
末段
襄阳市规定病种门诊政策的出台,旨在进一步落实慢性病长处方政策,方便参保人员门诊就医购药,提高异地就医直接结算便捷性,切实减轻参保人员门诊医疗费用负担,提高门诊慢特病保障水平。新政策的实施,将为广大参保人员带来更多的实惠和便利。