产后大出血的四大原因主要包括以下方面：
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子宫收缩乏力：
- 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离并排出，依赖于子宫肌肉的收缩。若子宫收缩乏力，无法有效压迫血管闭合，将导致大量出血。
- 生产过程中产妇过度紧张、对分娩恐惧、产程过长、体力消耗过多等因素，都可能导致子宫收缩乏力。
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胎盘因素：
- 包括胎盘粘连、胎盘植入、胎盘嵌顿、胎盘部分残留等，这些情况都可能影响子宫的正常收缩和剥离，从而导致产后出血。
- 胎盘粘连是指胎盘全部或部分与子宫壁粘连紧密，不能自行剥离；胎盘植入则是胎盘绒毛穿入子宫肌层，使胎盘无法完全剥离。
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软产道裂伤：
- 在分娩过程中，由于胎儿过大、分娩过快或助产工具使用不当等原因，可能导致阴道、宫颈等部位的损伤，进而引发产后出血。
- 这种损伤可能包括宫颈裂伤、阴道穹窿裂伤等，严重时甚至可能延伸至子宫下段或子宫体部。
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凝血功能障碍：
- 凝血功能障碍是产后出血的另一个重要原因。这可能由血液病、肝脏疾病、再生障碍性贫血、血小板减少症等引起。
- 在孕前或妊娠期，孕妇若存在这些疾病，或者在近期应用了防止血栓形成的药物（如低分子肝素、阿司匹林肠溶片），都可能导致凝血功能异常。
总的来说，产后大出血的原因复杂多样，涉及子宫、胎盘、软产道及凝血功能等多个方面。因此，预防和治疗产后出血需要综合考虑多种因素，并在医生的指导下进行。
