湛江新农合(城乡居民医保)的报销比例根据医疗类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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乡镇卫生院(村卫生站)
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起付线20元,报销比例60%,年度累计最高报销300元。
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部分县市将门诊报销比例提高至70%。
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转诊至上一级医院
- 起付线50元,报销比例50%。
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门诊特定病种
- 患有慢性阻塞性肺疾病、高血压等57个病种,不设起付线,三级医院报销60%、二级70%、一级(含以下)80%。
二、住院报销比例
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乡镇卫生院
- 起付线100元,报销比例85%。
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县级医院
- 起付线300元,报销比例80%。
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市级医院
- 起付线500元,报销比例70%。
三、特殊群体优惠
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五保户、低保对象、丧失劳动能力残疾人 :住院不设起付线,报销比例增加10%。
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70岁以上老人 :住院报销比例增加5%。
四、大病保险补充
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年度个人自付费用达1万元以上的部分,可享受大病保险:
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1-5万元:报销60%
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5-8万元:报销70%
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8-10万元:报销80%
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10万元以上:报销85%
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最高支付限额为80万元。
五、其他说明
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门诊统筹已普遍开展,报销比例根据医院等级调整(一级75%、二级55%、三级45%),且各省存在5%的差异。
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基本药物、中医适宜技术等报销比例提高10%。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以当地最新文件为准。