安徽城乡居民医保在上海就医的报销流程及注意事项如下:
一、异地就医备案
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备案方式
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线上备案 :通过全国异地就医备案平台或参保地医保部门官网办理。
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线下备案 :到参保地医保经办机构提交材料办理。
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备案材料
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基础材料:身份证、医保卡或社保卡、异地就医备案申请表。
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医疗相关材料:异地医院出具的住院病历、费用清单、出院小结等。
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二、报销方式
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直接结算
- 若就医地(上海)为异地联网结算定点医疗机构,出院时直接按参保地支付比例结算,患者仅需支付自费部分。
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补记账手续
- 若无法直接结算,需由定点医疗机构为参保人办理补记账手续。
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手工报销
- 未办理补记账的医疗费用,可向参保地医保经办机构申请手工报销。
三、报销材料
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住院报销 :身份证、医保卡、住院病历、费用清单、出院小结等。
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门诊报销 :身份证、医保卡、门诊病历、费用明细等。
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急诊报销 :身份证、医保卡、门急诊就医记录册、原始收据、出院小结等。
四、报销比例
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起付线 :一级医疗机构50元,二级医疗机构100元。
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门诊慢特病 :经认定后按门诊特殊病种待遇报销。
五、其他注意事项
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自费项目 :自费药品、诊疗项目需患者或家属签字同意。
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报销时效 :急诊医疗费用需在6个月内申请报销。
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异地长期居住人员 :办理异地长期居住备案后,无需转诊转院即可直接结算。
六、办理流程示例(住院报销)
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入院登记 :持医保卡、身份证办理入院手续。
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费用垫付 :医院按政策垫付可报销费用,自费部分由患者垫付。
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出院结算 :持出院通知单、医保卡到医保部门办理结算,一般可线上申请。
建议办理前通过参保地医保部门官网或电话确认最新政策,确保材料齐全。