肾小管性酸中毒的药物治疗需根据具体分型选择，不同分型用药方案如下：
一、远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）
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纠正酸中毒
- 枸橼酸合剂：如复方枸橼酸溶液，可增加尿液钙溶解度，预防肾结石。
- 碳酸氢钠：口服或静脉滴注，用于中和酸性物质，改善代谢性酸中毒。
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补钾治疗
- 枸橼酸钾：优先使用以纠正低钾血症，避免氯化钾加重高氯血症。
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骨病及肾钙化
- 维生素D及钙剂：如骨化三醇、枸橼酸钙，需在医生指导下使用。
二、近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）
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纠正酸中毒
- 碳酸氢钠：需较大剂量口服或静脉使用，必要时联合噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）以减少尿钙排泄。
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补钾治疗
- 枸橼酸钾：与碳酸氢钠联用时需密切监测血钾。
三、混合型肾小管酸中毒（Ⅲ型）
- 参考Ⅰ型和Ⅱ型治疗方案，综合使用碳酸氢钠、枸橼酸钾及利尿剂等。
四、高血钾型肾小管酸中毒（Ⅳ型）
- 停用相关药物：如影响醛固酮活性的药物（如螺内酯）。
- 降血钾与纠酸
- 碳酸氢钠：纠正酸中毒。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪，促进钾排泄。
- 氟氢可的松：用于醛固酮缺乏者。
其他注意事项
- 监测指标：定期复查电解质（血钾、血钙）、酸碱平衡及肾功能。
- 病因治疗：如自身免疫性疾病需用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如羟氯喹）。
- 禁用药物：Ⅳ型患者需严格限制补钾，Ⅰ型避免使用氯化钾。
具体用药需结合临床分型和医生指导，不可自行调整剂量或停药。
