遵义医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
在镇卫生院就诊报销60%
-
在二级医院报销40%
-
在三级医院报销30%
-
村卫生室及社区中心报销60%
-
-
门诊慢性病(特殊疾病)
-
报销比例提高至60%
-
门诊统筹年度支付限额为500元
-
-
门诊留观
- 报销比例50%,但观察时间不得超过3日
二、住院报销比例
-
乡镇/社区级医院
-
报销比例90%
-
起付标准1300元(首次住院)
-
-
县级医院
-
报销比例85%
-
起付标准1300元(首次住院)
-
-
市级医院
-
报销比例80%
-
起付标准1300元(首次住院)
-
-
省级医院
- 报销比例60%
三、其他注意事项
-
起付线与封顶线
-
门诊、急诊大额医疗费用最高报销限额为2万元
-
住院补偿参照国家标准,超过1000元的按1000元报销
-
-
退休人员优惠
-
70周岁以下退休人员门诊报销比例70%
-
70周岁以上退休人员门诊报销比例80%
-
-
重大疾病保障
- 儿童先心病等35种重大疾病建立多重报销机制,合规费用按80%报销
四、报销计算公式
报销金额 =(总费用 - 起付线 - 自费/自付项目)× 报销比例
(注:不同类型医保(职工/居民)及医疗机构级别对应不同公式)
以上政策综合了2017-2024年遵义医保调整内容,门诊统筹待遇和重大疾病保障为近年新增政策。具体报销比例以实际参保政策和医疗机构执行为准。