肾血管性高血压（Renal vascular hypertension，RVH）是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致的继发性高血压。以下是针对肾血管性高血压的处理方法：

1. 药物治疗

   • 降压药物：
     • 钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周阻力和血压。对双侧肾动脉狭窄者，不会引起肾功能恶化，是治疗肾血管性高血压的首选药物之一。
     • β受体阻滞剂：可降低心率和心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。同时，它还能抑制肾素释放，进一步降低血压，常与其他降压药物联合使用。
     • α受体阻滞剂：通过扩张血管，降低外周阻力，达到降压的目的。适用于一些对其他降压药物反应不佳的患者。
     • 利尿剂：在单侧肾动脉狭窄引起的高血压中，主要原因是高肾素，而不是容量增多，这时使用利尿剂常会使血浆容量减少，血浆肾素活性升高，交感神经活性增强，不仅不降低血压，反可使血压升高。因此，对于双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄所致的容量依赖型高血压，以及由单侧肾动脉狭窄所致的高肾素型高血压，均不宜选用利尿剂。
   • 肾素抑制剂：
     • 直接作用于肾素-血管紧张素系统（RAS），抑制肾素的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。这类药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
     • 对于单侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压患者，使用ACEI或ARB可能会导致血肌酐升高和进一步加重肾缺血。因此，双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄患者禁忌使用ACEI或ARB类药物。

2. 手术治疗

   • 经皮腔内肾血管成形术（PTRA）：
     • 这是目前最常用的治疗方法之一。通过穿刺股动脉，将球囊导管送至肾动脉狭窄部位，然后充盈球囊，使狭窄的血管扩张。该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于大多数肾动脉狭窄引起的高血压患者。
   • 外科手术：
     • 血管重建手术：包括肾动脉内膜切除术、肾动脉狭窄段切除吻合术等。这些手术可以直接切除狭窄的血管病变，恢复肾动脉的正常血流。但手术创伤较大，适用于一些复杂的肾动脉狭窄病变或其他治疗方法无效的患者。
     • 自体肾移植：对于一些无法进行血管重建手术的患者，可以考虑将患肾移植到同侧髂窝。这种方法可以保留患肾的功能，同时改善高血压症状。但手术风险较高，需要严格的适应证评估。
   • 肾切除术：
     • 对于一些严重的肾动脉狭窄病变，如患肾萎缩严重、功能完全丧失，或者存在难以控制的高血压危象等情况，可以考虑切除患肾。但这种方法应谨慎使用，因为切除患肾后可能会影响患者的生活质量和预后。

肾血管性高血压的处理需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法。在进行治疗前，应进行全面的检查和评估，以确定最佳的治疗方案。同时，患者还需要积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查，以达到良好的治疗效果。