上海异地就医备案可以通过网上渠道进行办理,方便参保人员在外地就医时享受直接结算服务。以下是详细的办理流程和要求。
备案适用人群
跨省异地长期居住人员
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省(自治区、直辖市)以外工作、居住、生活的人员。
跨省临时外出就医人员
包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
备案办理渠道
线上渠道
可以通过“国家医保服务平台APP”、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或上海市经办机构窗口等线上途径办理。
线下渠道
携带身份证、社保卡等有效身份证件以及相关的诊断证明、转诊证明等医疗文件,前往参保所在地的社保中心办理。
备案所需材料
基本材料
身份证、社保卡、医保卡(医保电子凭证)等。
特殊情况材料
异地安置退休人员需提供异地安置认定材料,如户口本首页和常住人口登记卡;异地长期居住人员需提供居住证、房产证或租赁合同等;常驻异地工作人员需提供参保单位派出证明或员工劳动合同等。
备案流程
开始备案
进入“国家医保局”微信公众号,点击医保服务→国家异地就医备案,进入异地备案小程序页面,点击“异地就医备案申请”按钮,通过实名认证后开始备案。
选择备案类型
选择参保地、就医地、参保险种、备案类型等信息,点击“开始备案”。
提交备案材料
阅读备案告知书,填写备案信息、联系人信息并上传相关材料,确认无误后,点击“提交备案”按钮。
查看备案进度
点击首页【备案记录】按钮,进入异地就医备案记录页面,实时查看备案进度。
备案后注意事项
备案有效期
跨省异地长期居住人员的备案长期有效;跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
报销政策
异地就医直接结算的住院、普通门(急)诊医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
取消备案
可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上渠道自助办理取消备案;或前往参保地经办机构办理。
上海异地就医备案网上办理流程简便,适用于各类参保人员。通过线上渠道提交备案材料后,可以实时查看备案进度,确保异地就医时享受直接结算服务。备案成功后,参保人员需注意备案有效期和相关报销政策,并在需要时及时取消备案以避免影响本地就医和医保待遇。
上海异地就医备案网上办理的步骤和注意事项
上海异地就医备案网上办理的步骤和注意事项如下:
办理步骤
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开始备案
- 进入“国家医保局”微信公众号,点击“医保服务”→“国家异地就医备案”,进入异地备案小程序页面。
- 点击“异地就医备案申请”按钮,通过实名认证后开始备案。
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选择备案类型
- 进入异地就医备案申请页面,参保地为系统默认,参保人可以根据实际情况进行调整。
- 选择就医地、参保险种和备案类型。
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提交备案材料
- 阅读备案告知书,选中【本人已仔细阅读备案告知书】后,点击【我已阅读,开始备案】按钮。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料,确认无误后,点击“提交备案”按钮,完成备案申请。
- 有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案,符合条件的参保人无法提交认定材料时,可以点击“个人承诺书”,按要求完成签名后,点击“提交备案”按钮,完成备案申请。
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查看备案进度
- 点击首页【备案记录】按钮,进入异地就医备案记录页面,实时查看备案进度。
注意事项
- 备案有效期:跨省异地长期居住人员的备案长期有效,临时外出就医人员的备案有效期一般为6个月(具体以各参保地规定为准)。
- 备案统筹区选择:确保选择的备案地区与实际就医地一致,否则无法直接结算。
- 个人参保状态:确保个人参保状态正常,如医保未断缴、医保关系转移接续已完成等。
- 异地定点医疗机构:确认就医的医疗机构已开通异地就医直接结算功能。
- 入院时间:如果已经入院,选择备案开始时间时应提前到入院日期之前,备案成功后,建议按异地医保人员身份重新办理入院登记。
上海异地就医备案成功后如何查看备案状态
上海异地就医备案成功后,可以通过以下几种方式查看备案状态:
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国家医保服务平台APP:
- 下载并登录国家医保服务平台APP。
- 点击首页的“在线办理”模块,然后点击【异地备案】。
- 在异地备案页面,点击【备案记录】按钮,即可查询异地就医备案的状态和结果。
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国家异地就医备案微信小程序:
- 打开微信,搜索并进入“国家异地就医备案”微信小程序。
- 登录后,在首页下方点击“备案记录”,即可查询备案状态。
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国务院客户端小程序:
- 下载并登录国务院客户端小程序。
- 进入“跨省异地就医备案”服务。
- 点击页面下方的【备案记录】按钮,进入异地就医备案记录页面,查询备案状态。
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地方医保部门线上渠道:
- 登录参保地医保部门自行开发的线上备案平台,查询备案状态。
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线下查询:
- 携带本人社保卡或身份证,前往参保地的医保经办机构或政务服务中心医保服务区,现场查询备案结果。
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电话查询:
- 拨打全国异地就医咨询服务热线12320进行查询,提供个人基本信息以便客服人员核实身份并告知备案状态。
上海异地就医备案后如何报销医疗费用
在上海异地就医备案后,报销医疗费用的流程如下:
直接结算
- 备案成功:确保已完成异地就医备案,并且备案信息有效。
- 选择定点医院:在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
- 就医时结算:在出院时,直接使用医保卡或医保电子凭证进行结算,医疗费用将按照参保地的政策直接报销。
手工报销
如果无法直接结算,可以选择回参保地手工报销:
- 补备案:在出院前,联系参保地医保部门补办异地就医备案,确保备案开始时间在入院日期之前。
- 准备材料:收集以下材料:
- 有效的身份证件
- 医保卡或社保卡及本人银行借记卡
- 急诊医疗费专用收据及相关病史资料(如检查、化验报告等)
- 住院医疗费专用收据、住院清单、出院小结等
- 如委托他人办理,还需提供代办人身份证
- 提交申请:将所有材料提交至参保地的医保经办机构,按照当地规定申请报销。
- 等待审核:医保部门审核通过后,报销款项将划入您的银行账户。