住院自付比例的计算方法如下:
首先明确相关概念:
- 医疗总费用:参保人在住院期间产生的所有医疗费用,包括药品费、诊疗费、床位费等。
- 医保目录内费用:在医保三大目录(药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录)范围内的费用,这部分费用可按规定由医保基金与患者个人按比例分担。
- 医保目录外费用:不在医保三大目录范围内的费用,需参保人全额自费,不纳入医保报销范围,也不计入自付比例的计算基数。
- 起付线:参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。只有超过起付线的费用才能按规定比例报销。
- 报销比例:根据参保人的医保类型(如职工医保、居民医保)以及就医医院的级别等因素确定的,医保基金对符合报销范围的费用进行报销的比例。
然后计算住院自付比例,公式为:住院自付比例个人自付费用医保目录内费用
其中,个人自付费用的计算方式为:个人自付费用医保目录内费用医保报销费用
医保报销费用的计算公式为:医保报销费用医保目录内费用起付线报销比例
例如,某参保人在三级医院住院,总花费万元,其中医保目录内费用万元,目录外自费费用万元,起付线元,医保报销比例为80%。则医保报销费用为(−)×80%=元,个人自付费用为−=元。那么住院自付比例为×100%=21%。