特病医保报销流程及政策如下：
一、资格认定与申报流程
- 提交申请材料
需准备《门诊特定病种待遇认定申请表》、诊断证明、病历或检查资料、身份证/社保卡等，向参保地医保中心或具备诊断资格的定点医疗机构提交。 - 体检与资格审核
部分病种需到指定医院进行专项体检，审核通过后纳入特病医保范围。 - 选定定点机构
认定成功后，需选择1家定点医疗机构作为特病就诊机构，原则上一年内不可变更。
二、报销方式与待遇标准
- 直接结算
在定点医疗机构或药店就医购药时，持社保卡直接结算，个人仅支付自付部分。 - 手工报销
因系统原因未直接结算的，需提供医疗发票、处方、身份证复印件等材料，到医保经办机构申请报销。 - 报销比例与限额
- 职工医保：乙类病种报销90%，年度限额1800元（部分病种如乙肝抗病毒治疗达2400元）；丙类病种报销90%，限额1080元。
- 居民医保：乙类病种报销80%，年度限额900元（部分病种1200元）；丙类病种报销80%，限额300元。
- 部分病种（如高血压、糖尿病）：专项年度限额2000元，重特大疾病参照住院报销（最高85%-90%）。
- 起付线与封顶线：部分病种无起付线，年度最高支付限额一般为5万元，超出部分由大额医疗救助金报销。
三、注意事项
- 异地就医
跨省异地结算按就医地目录执行，报销比例按参保地政策；省内异地执行统一目录。 - 连续参保激励
连续多年参保且无报销记录的居民可享奖励，断缴后再参保需等待期（期间不享受报销）。 - 材料真实性
需确保诊断证明、费用票据等材料真实有效，否则影响报销。
（注：具体病种范围、起付标准等以当地最新政策为准，部分政策存在地区差异。）
