根据医保部门检查反馈,我药店在医保结算方面存在以下问题,并已制定相应整改措施:
一、主要违规问题
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虚开药品与票据违规
存在虚假开药行为,开具医保票据但未实际提供药品,影响医保资金使用效率。
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药品来源与价格虚报
进货渠道管理不规范,供应商资质未严格审核;存在将非医保药品冒充医保药品结算的情况,导致医保资金浪费。
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服务行为违规
未校验社会保障卡、将医保药品与生活用品混合销售、为非定点药店提供医保结算等。
二、整改措施
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强化内部管理
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组织全员医保政策培训,提高合规意识。
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完善岗位职责制度,规范药品采购、存储和销售流程。
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设立医保管理专项小组,负责日常结算审核与违规行为监测。
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规范药品管理
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严格供应商资质审核,建立药品来源追溯体系。
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专柜管理医保药品,设置明显标识并规范陈列。
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定期开展药品自查,确保医保目录内药品合规使用。
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规范结算与服务
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严格校验社会保障卡,按处方规范配药。
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避免医保药品与非药品混合销售,建立“医保专柜”制度。
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停止为非定点药店及个人账户提供违规服务(如提现、套现)。
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三、整改目标
通过以上措施,确保医保结算合规性,杜绝虚假交易和资金浪费,保障参保人员权益,维护医保基金安全。
以上整改方案结合了医保政策要求与药店实际情况,需通过定期自查和医保部门复核确保执行效果。