医保门诊保险额度因地区、医保类型(职工医保、居民医保)等因素而有所不同。以北京和珠海为例,具体情况如下:
- 北京职工医保:自 2023 年 1 月 1 日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2 万元以下报销比例不变;2 万元以上在职职工报销 60%,退休人员报销 80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。
- 珠海居民医保:参保人员在签约的门诊统筹定点机构就医,发生的门诊核准医疗费用,不设起付线、封顶线,报销 80%(签订家庭医生付费服务包协议的为 85%)。因病情需要转诊的,经同意后转往我市二级及以上定点医疗机构就医,所发生的门诊核准医疗费用,不设起付线,由统筹基金报销 50%,个人自付 50%,年度支付限额(含个人自付部分)为 1500 元。
济南市职工医保参保人在一个医疗年度内,普通门诊统筹支付限额为在职职工 6000 元、退休职工 7000 元。居民医保参保人在一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例 65%,最高可报销 500 元。如果你还想了解其他地区的医保门诊保险额度,欢迎继续提问。