安徽居民到上海看病的报销比例根据就医类型、医院级别及结算方式有所不同,具体如下:
一、异地就医直接结算(推荐)
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全国异地就医直接结算定点医疗机构
若上海医院为全国异地就医直接结算定点医疗机构,安徽新农合患者可按就医地医保目录和参保地支付比例直接结算,个人自付比例约为20%。
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非定点医疗机构
需携带住院资料回安徽参保地报销,普通住院报销比例分为三级医院30%、二级医院40%、镇卫生所60%。
二、其他注意事项
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起付线标准
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全国异地就医直接结算按就医地起付线标准的1.5倍执行。
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安徽本地起付线为:一级医疗机构400元以下不设起付线,二级400元,三级800元。
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报销比例调整
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若未经转诊直接到上海就医,报销比例再降低10%。
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新农合大病报销比例:一甲医院400元以下无起付线,二甲75%-80%,三甲55%-60%。
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手续要求
非定点医疗机构需提供住院病历、费用清单、发票等材料回参保地报销。
三、示例计算
若安徽参保者在上海三级医院住院花费8000元:
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直接结算比例:30%
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自付金额:8000元 × (1 - 30%) = 5600元
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若为异地就医直接结算,个人自付约5600元 × 20% = 1120元
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若非直接结算,需回安徽报销,假设按安徽三级医院30%比例报销,则可报销8000元 × 30% = 2400元,个人自付5600元 - 2400元 = 3200元
建议办理异地就医备案手续,并提前咨询两地医保部门确认最新政策。