上海住院费用医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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起付标准 :1500元/年,后续每次650元
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报销比例 :
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三级医院:85%
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二级医院:75%
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一级医院:70%
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封顶线 :年度最高支付限额(如2024年为30万元)
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自付部分 :起付线、医保目录外费用及个人自付比例(约10%-20%)
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退休职工
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起付标准 :2000年12月31日前退休为700元,2001年后为1200元
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报销比例 :
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三级医院:92%
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二级医院:90%
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一级医院:85%
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个人账户 :支付起付标准以下及医保目录外费用
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二、居民医保报销比例
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普通居民
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起付标准 :50元/年(三级医院),100元/年(二级医院),300元/年(一级医院)
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报销比例 :
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三级医院:70%
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二级医院:60%
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一级医院:80%
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封顶线 :年度最高支付限额
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特殊群体 :60周岁及以上、重残人员等在社区卫生服务中心就诊可提高至90%报销比例
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少儿医保
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起付标准 :50元/年(三级医院)
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报销比例 :
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三级医院:80%
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二级医院:75%
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一级医院:85%
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门诊急诊 :在社区卫生服务中心支付70%,二级60%,三级50%
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三、注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施费用,目录外自费部分不报销
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封顶线 :超过年度封顶线的费用需自费
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实际报销金额 :需扣除起付线、医保目录外费用及个人自付比例后计算
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异地就医 :可通过异地就医结算制度报销,具体比例可能因地区政策差异略有不同
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方说明为准。