揭阳特殊门诊办理涉及申请认定、选点、费用结算等多个步骤。以下是详细的办理流程和要求。
揭阳特殊门诊办理流程
申请认定
- 确定申请病种：参保人需到医院就诊，根据医生诊断确定需要申请的病种。
- 提交申请材料：参保人需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、《门诊特定病种待遇认定申请表》及病历资料或检查资料。
待遇认定
- 选择定点医疗机构：参保人可在申请病种待遇认定时一并办理选点手续，选择一家医疗机构作为门特定点医院。
- 变更选点：在待遇有效期内，因病情需要或其他特殊情况，参保人员可以向经办机构提交《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》办理变更手续。
费用结算
- 即时结算：经认定备案后，参保人即可享受门特待遇，医疗费用实现“一站式”即时结算。
- 异地就医：已完成门特待遇认定与异地就医备案的参保人员，在选定的异地联网定点医疗机构门特就医时，其发生的合规医疗费用可按规定直接结算。
揭阳特殊门诊待遇标准及费用限额
待遇标准
揭阳市执行全省统一的门特范围，涵盖了52个门诊特定病种，具体待遇标准包括统筹基金支付比例和最高支付限额，具体病种及待遇标准详见相关表格。
费用限额
- 月度支付限额：部分病种设有月度支付限额，如高血压病和糖尿病每月支付限额分别为300元和350元。
- 年度最高支付限额：其他病种设有年度最高支付限额，具体限额按住院标准执行。
揭阳特殊门诊办理地点和时间
办理地点
揭阳市榕城区政务服务中心医保服务区、惠来县医疗保障局部门窗口等地均可办理特殊门诊认定。
办理时间
周一至周五上午8:30-11:30，下午2:30-5:30，法定节假日除外。
揭阳特殊门诊办理注意事项
注意事项
- 病种选择：参保人最多选择3个病种，享受其中最高待遇限额。
- 选点限制：同一病种同一认定时间段内只能选点2家医院，原则上一年内不变更。
- 长期处方：对高血压、糖尿病等门诊特定病种患者，定点医疗机构可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到12周。
揭阳特殊门诊的办理流程包括申请认定、待遇认定、费用结算等步骤，待遇标准及费用限额因病种而异。办理地点和时间各有不同，参保人员需根据自身情况选择合适的医疗机构和时间段进行办理。注意病种选择和选点限制，确保顺利享受门特待遇。
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